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Procès-verbal de mise en service pour l’installateur
Poêle-cheminée CORNA de LEDA
Version CORNA CORNA tec
Tubulure de raccordement en haut en bas
Laqué noir Blanc émaillé Avec console pivotante
CORNA Avec dispositif de chauffage électronique
Date de montage Numéro de série (voir) A -
Exploitant de
l'installation
Rue
Code postal / lieu Téléphone, portable le cas échéant
Les questions éventuelles, y compris celles en rapport avec les droits de garantie,
peuvent être uniquement résolues sur présentation de ce procès-verbal de mise en service !
Cheminée ronde : Ø ______ cm carrée : _____ cm polygonale :
_____ x _____ cm
Type de che-
minée à trois couches, isolée à deux couches à une couche, maçonnée
acier spécial, isolée divers : _________________________________
Affectation uniquement avec ce foyer (simple) en combinaison avec d'autres foyers
Hauteur de cheminée effi cace
d'env.
_________ m dont env. _____ / _____ m en zone extérieure/froide
Dispositif d'air d'appoint présent réglé sur env. ______________ Pa
Attestation d'aptitude et de capacité d'utilisation en toute sécurité délivrée par le ramoneur
Raccord Longueur étendue : __________ m Hauteur eff. : __________ m
Diamètre : Ø _________ cm
Nombre et type de défl ecteurs : ________________________________________________
Raccordement de cheminée 90° 45°
Alimentation en air de combustion via conduit depuis l'air
extérieur
depuis le local de montage
Longueur étendue du conduit : _________ m Diamètre : Ø _____ cm
Type/matériau du
conduit :
Nombre de défl ecteurs : _____________
Installation de
ventilation
Installation de ventilation présente dans le bâtiment oui non
autres disp. d'évacuation prés. oui non
LUC présent oui non autres dispositifs de sécurité : _______________________
Exploitant de l'installation
Ld hi éé iàl' li
Société de montage/cachet
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